““大病保险”覆盖人数超两亿 鼓励商业保险参与”

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有病没钱看，大病看不起，一直是公众担忧的问题。“大病医保新政”实施近一年情况怎么引入商业保险机构后发挥怎样作用近日在

有病没钱看，大病看不起，一直是公众担忧的问题。“大病医保新政”实施近一年情况怎么引入商业保险机构后发挥怎样作用近日在北京举行的首届中国社会医疗保障论坛上，国家卫计委、“大病医保”试点地区、专家以及商业保险机构负责人对国家现今城乡居民大病保险的推行、落实、革新等问题进行对话。

资料显示，我国目前基本医疗保险覆盖范围达到95%，但我国城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗筹资水平较低，保障复印件和报销比例有限。 “大病医保”是扩展了基本医疗保障制度，目的是减轻居民患病时的经济风险，处理患者因病返贫、因病返贫。

年8月，国家发改委联合卫生部、财政部等六部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险从业指导意见》，首要对城镇居民医保、新农合的参保(合)人启动大病保险。这一政策的出台旨在从相应参保资金结余中划出一定额度，采取向商业保险机构购买大病保险的方法，在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步报销，形成政府、个体和保险机构共同分担大病风险的保障机制。

保监会人身保险监督管理部健康保险副调查员孙东雅介绍，城乡居民大病保险覆盖人数已经超过2亿人，目前已有9家保险企业在全国21个省84个地区开展城乡居民大病保险，未来大病保险覆盖人数可能超过10亿人 许多公众在意“大病保险”的高风险比，引入商业保险企业，如何推动商业保险企业积极参与“大病保险”并切实发挥作用？ 这一年的情况怎么样？

孙东雅认为:“保监会鼓励和支持保险业参与城乡居民大病医保的从业，大病保险制度运行中，大病保险企业要接受发改委、卫生、社保等关联部门监督，包括各地大病保险定点医院管理、保障对象服务等，另外大病医保没有核保要求，即不管是否有既往病史，都要纳入保障范围，所以这种风险管控和产品设计也对保险业的经营提出了较高的要求，大病保险是民生、民心工程，对保险企业来讲责任重大。”

参加众多“大病保险”试点的本寿险股份有限公司相关负责人安民表示，商业保险企业代理大病医疗保险的特点是依托专业的风险管理能力，服务质量好，运行效率高，市场开放，商业保险企业处于竞争之中

那么，商业保险企业在具体操作过程中，怎么控制风险，又是否有盈利

“商业保险企业有运营法则，本保险企业参加大病医疗保险也积累了一些经验，希望作为商业保险企业参加社会保障体系，为广大民众提供商业保险服务创造一些条件。 ”安民说，现在赔偿者很多，面临支付的压力也越来越大。 但是，商业保险企业参加大病医疗保险有相当大的特点，区际商业运营、较强的资金投入能力、较强的服务支持能力、包含道德风险的识别能力是社会保障体系较为有效的补充。

湖北省鹤峰县是“大病保险”的试点县，县政府与中国乡村儿童大病医保公益基金合作进行(简称大病医保公益基金)，副县长钱成玉表，“大病保险”实施后有明显效果。“过去有一点家庭面临重病时，基本是等，但现在有了“大病医保”，家属认为只要没有专家说治不好，就一定要治下去。”

据了解， 鹤峰县“大病医疗保险”救助资金所占比例为35%，“大病保险”赔偿额为45%，剩下的20%的人自己支付。 “在有重病患者的家庭中，这样的比例还是能够应对治病的问题的。 大病救助、基本医疗保险、这一系列的整体政策，给患病家庭提供了坚强的精神支撑和实力保障。 ”钱成玉说。

清华大学公共管理学院教授邓国胜表示，医疗保障在树立完善体系中，引入保险企业、社会组织参与等各方面都要快速发展，尤其社会组织也要与政府进行良性的互动，共同推动医疗政策进步，提高人们的医疗保障水平。