“是“侦探”也是调解员 保险理赔从业全解析”

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“买了保险出了事的话，保险企业就要理赔呀。”其实，保险理赔并不是我们想象的这样简单。这其中，保险理赔员的角色可谓至关重要

“买了保险出了事的话，保险企业就要理赔呀。”其实，保险理赔并不是我们想象的这样简单。这其中，保险理赔员的角色可谓至关重要，他们全天候手机不关机，耐心细致地完成理赔从业，用自己的汗水为客户带来一缕清凉。

索赔人=亲切的棉袄

“我们最近刚刚拜访了一个独居的老太太，她是我们的一个顾客。她的孩子常年在外从业，在她爱人过世后，我们经常去看望她。”本保险理赔查勘员孙博告诉记者，本保险从去年6月开始一个理赔服务关怀活动。“这位椒江的老太太现在几乎把理赔员当亲人了，还经常到我们这里来看看呢。”

“客户受伤严重或因高龄出行不便时，提供上门服务。 ”本保险理赔调查员刘俣安表示，虽然有投保人，但在缴纳期内发生了事故，据计算，他可以获得3万元左右的赔偿金。 但是，他的母亲一直认为应该支付5万元。 这样就出了点麻烦。 为了向她澄清赔偿的细节，赔偿负责人们特地跑来向这位母亲解释。

除了现有的顾客，理赔员们还要经常去看望一点保险责任已经结束的顾客，像一点重大疾病或者是意外身故的顾客及其家庭。这让很多投保人感到理赔员就像是生活中的贴心小棉袄，为他们带来温暖。

理赔代表=侦探+一半的医生

理赔过程中，查勘是不可以缺少的一个环节。“我们的从业过程更像是还原真相的一个过程，还蛮像警察呢。”孙博和刘俐安说。

像公安局、医院、村民委员会这样，理赔代表们经常打交道的地方。 “我们要恢复危险的事件，有时需要去危险的地方调查。 ”孙博说。 例如，在一些意外伤害事件中，理赔代表们不仅要去公安局和医院调查情况，有时还必须去拜访顾客的居住地。

并且，理赔员们还要具备超常的敏感性。“比如2月份的时候，温岭发生的一起火灾，当时我正在放假，看到这个信息就急忙赶回来，通过和医院、公安局联系，拿到遇险人员名单后发现其中有一位是我们的顾客。”因为做理赔，理赔员对本地的信息格外敏感。

由于人寿保险理赔大多包含医学知识，因此作为理赔者熟悉相关知识也是不可缺少的。 “例如，2型糖尿病和1型糖尿病的形成原因和潜伏期都不同。 这些需要通过调查了解。 ’对从事理赔业务多年的孙博和刘俣安来说，现在差不多成了一半的医生。

查勘的速度和质量直接影响顾客理赔的速度和质量。“对于理赔金额在3000元以下的案子，半小时之内就要审核结案，多而杂的案子则要根据案情来评估。”刘俐安说。

索赔人=耐心+勇气

“为什么拿了保单和医院的说明还不能进行理赔？”“为什么我拿到的理赔金额和我保单上写的保额不一样？”“为什么我生病了保险企业却不报销医疗费用呢？”很多市民对理赔员充满了各种疑惑和误解。

刘俣安说，许多市民对保险和自己的保险单不了解，因此会产生一点误解。 例如，医疗保险中有规定，保险公司报销的医疗费不得超过投保人的治疗费，但很多人认为自己购买的保险上写了多少保险额。

椒江的小徐是个在校生，在校期间得了腰椎间盘突出，因为治病家里已经花了近5万元。小徐父母在甲企业和乙企业都为小徐购买了保额为3万元的保险。如果说小徐的父母已经在甲企业拿到了3万元的理赔金，那么在乙企业可能就只能拿到2万元的理赔金。但是小徐父母想着各个企业都可以报销3万元，双方就产生了一点分歧。

“通常，举报人的90%可以拿到自己应该领取的保额。 得不到相应赔偿金的顾客，做点解释安抚的工作。 ”孙博说。

勇气也是保险理赔员的必需具备的要素。孙博告诉记者，“在理赔勘查的时候，难免会遇到一点危险的事情，有些不理智的报案人在情急之下可能会有暴力的行为，在这种情况下，理赔员们还要以平和的状态进行从业。”

“我以前到一个村里去查勘的时候还遇到被狗追的情况呢。”原来有一次孙博为调查顾客的情况到村委会进行查访，但是由于村民对于保险理赔过程不了解，造成了一点误会，“当时那狗追着我到处跑啊，挺惊险的，但是现在想起来还蛮兴趣的。”孙博笑着说。