““候鸟老人”的困惑：何时看病报销不再两头跑”

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陈大爷年轻时在成都从业，在成都参加了医保，退休后，他叶落归根回到老家南京居住；许师傅和老伴是南通如皋人，现在长时间住在苏州

陈大爷年轻时在成都从业，在成都参加了医保，退休后，他叶落归根回到老家南京居住；许师傅和老伴是南通如皋人，现在长时间住在苏州的儿子家……随着老龄化社会的到来，现在城市之间人员流动频繁，异地从业生活的现象非常普遍，尤其是跟随子女异地养老的退休人员“候鸟老人”。

但是，由于医疗保险实行统一的地区管理，各地的医疗保障政策、管理运营方法等还不一样。 省、市、漫画通刷还没有实现的地方，像他们这样医保参保地和实际居住地不统一的情况下，怎么报销医疗费最方便？ 江苏省从2009年开始探索异地就医结算问题，但目前存在很多障碍。 “候鸟老人异地就医报销很不方便。 什么时候真的能在全省范围内实时结算？ ”这也成为了前几天新一届省人大常委会首次以专题提问的要点复印件。

拖着病体

为报销医疗费而奔波

许先生今年54岁，因为身体不好，提前病退了，目前和老伴张阿姨住在苏州的儿子家。谈到儿子，张阿姨很是骄傲，“我们就一个独生子，今年32岁了。儿子是在苏州读的大学，然后就留在苏州从业了，从业很不错的。”2005年儿子小许在苏州买了房子，2007年生了女儿，于是老许夫妇就到苏州帮忙带小孙女。

2009年，小许生病，被查出尿毒症。 “医疗费是相当大的负担。 我们像高伟一样小的地方，工资很低，我现在的退休工资是每月1300元。 小许因病引退，每月1100元。 ’张阿姨说，去年小许住院花了七八万美元，现在一周要在苏州九龙医院门诊接受三次血液透析，一个月要六七千美元。 这些钱都要自己先垫付。 “我们的退休工资就这么多，所以儿子很孝顺，也有负担。 ”

“我们是在如皋参加的职工医保，如皋的医保卡苏州不认，所以隔两三个月就要回去一趟报销医药费。回老家坐大巴车，单程票就要62块，来回就是120多块钱，舍不得啊！”今年4月份，张阿姨带了3个月的医药费单据，回如皋医保部门报销，“我们花了1万8，后来报了1万6。”

张阿姨这两年经常腰疼，也有尿路结石，但自己先扛着，很受不了。 我去苏州的药店买药了。 药价300多块钱，都是自己付的，还是高开这样的医保卡在苏州刷不了，感慨不已。

一到年底

争分夺秒地回老家报销

很多老年人都患有慢性病。今年75岁的刘爷爷也是的，“三高”就占了“两高”，即糖尿病、高血压。让刘爷爷头疼的是，医药费要跑回老家去报销，这让他们这些七八十岁的老人大呼吃不消。

75岁的刘爷爷和71岁的鲁奶奶只有一个儿子。 老两口2002年和儿子住在一起，在苏州的这10多年里，感到不便的只有这笔医疗费的报销。

“早几年，我们每次回家探亲，就要背药走。在老家的医院开好药，把药带回苏州；后来可以办理异地零星报销了，就在如皋医保部门申请了异地就医，选择了苏州大学附属第二医院和中医院，但就只能在这两家医院看。不过，因为申请了异地就医，现在医保卡在如皋就用不起来了，因为账户被冻结了。”

(/h ) )鲁奶奶说，每次看病他们都要先在医院自费窗口结算，自己垫付钱，然后拿着发票回去报销，有时候没钱了，借钱看病。 去年，刘先生总共清算了1.7万多元。 其中普通门诊7500元，慢性病专科门诊2100元，一次入院7500元。 今年的老人已经回去报告了两次。 一次是春节期间，一次是清明节，亲戚过生日，正好回去，报了2000多块钱。

“因为平时要帮忙带小孙子，所以只能挑放假的时候回去，结果，医保中心放假不办公，就只能板等他们上班，匆匆报完再匆匆赶回苏州。”鲁奶奶说，老伴前几年中风过一次，所以每年12月份都要住一次医院，要花近万元。

“年末的住院和平日不同。 因为医疗保险部门的年度会计是12月底，担心过了时间就无效了，不能报销年度医疗费，我们要分秒必争。 我非常紧张。 出院结账，拿着之前的收据，马上像高开一样回去报销。 到了年末，报销的人也很多，排队，过了好年，真的很辛苦。 ”

候鸟老人

希望实时报销医疗费

72岁的卞大爷和71岁的老伴张奶奶是江都人，两人都是退休教师，因为儿子在南京从业，所以他们早在2005年就到南京定居了。这些年，一年要跑回江都好几次，就为了报销医药费，非常的麻烦，有时跑回去还要等个把星期才给报销。

张先生说，去年因结肠炎开刀花了3万2千美元，这些钱都是自己先花的。 她也有心脏病等慢性病，收到这些收据，足足有20多张了。 “我怕丢了一张。 医疗费报销审查要求很高，所以必须备齐各种票据的明细。 如果材料不完整或不符合要求，一律不报告。 ”

上述几位老人，因为都是在县级市参保，而医保还没有实现市级统筹，所以只能采取备案报销方法，等回头再回参保地报销。

他们的异地就医报销手续是，先由参保单位医保部门申请备案将居住地的两家医院作为自己的定点医院看病时，先自己垫付钱拿着收据回参保单位报销。

据现代快报记者调查，目前异地就医的人群首要有四种类型：第一类是异地安置的退休人员(退休后回老家安居、随子女居住、自行选择某一地居住)；第二类是长时间驻外从业人员；第三类是短期驻外人员(含因公出差、学习和探亲人员)；第四类是受本地医疗条件所限，须转诊到统筹地以外医疗机构就医的人员。

根据这4类人员的特点，短期派驻人员如有医疗投诉，多为突发疾病，转到外诊的首要是一些重症、疑难病症患者。 退休人员是疾病的高发人群，且他们经常在异地产生医疗费，如何为退休老人的看病结算提供便利，成为亟待解决的问题。

5万人“注册”异地养老

没有注册的人在增加

据统计，年，全省职工基本医疗保险异地就医人数达34.31万人，其中退休人员19.17万人，包括省内11.93万人、省外7.24万人；职工基本医疗保险异地就医费用达41.24亿元，其中退休人员22.27亿元，包括省内13.62亿元、省外8.65亿元。

据悉，目前仅有退休人员在南京生活的，有5万人办理过异地安置手续，许多老人没有申报过安置手续。 但是，记者咨询了“12333”热线，工作人员告诉记者:“外国投保人只能回参保地按规定报销。” 候鸟老人渴望早日实现医疗保险“一卡通”。

江苏现状

清算问题可以处理，但实时结算还很困难

虽然江苏13个省辖市市区已初步实现与省级异地就医结算平台联网，但是联网并不代表在省内看病就能一张卡通刷了。因为部分地区大市范围内(即市本级和区县)还没有联网，再加上诊疗项目库各地不统一，使得费用实时联网结算还有难度。

总体来看，目前异地就医报销有两张，一张是领取当地医保卡，费用实时报销，一张是通过备案方法返回参保地人工报销。 具体来看，根据各地异地联网进程，主要采取四种方法处理省内跨境市场、跨县、长江三角洲地区异地就医费用问题。

省辖市之间

(/h ) ) )一是依托省级远程就诊结算新闻化平台，实现省内远程就诊网络结算。 年12月，全省13个省辖市市区实现与省级平台联网，泰州地区覆盖该平台至县级。 通过省级平台，投保人在异地就医时持卡就医，并根据参保地的政策刷卡结算医疗费。 其中，统筹基金支付的费用由医生看病地先行代为结算，省定期对各统筹地区进行差额结算。

由此来看，省级异地就医结算新闻化平台就像是一个“中间人”一样，负责协调和交换数据从业。年，13个省辖市区通过省级平台实时结算费用近3000万元；今年1-4月，实时结算费用950万元。

(/h ) )例如，连云港投保人陈先生今年70岁，因长期居住在南京，到省医疗保险中心领取了“江苏异地就诊卡”的磁卡。 今年1月，他因肠梗阻在省人民医院住院14天。 他只需要支付自费的部分，其他都由医疗保险基金支付，方便在连云港当地看病。 最后出院时结账，总费用为28176.86元，医疗保险基金报销18119.04元。

异地就医须知

一、异地就诊卡处理流程

(一)异地就医的参保职工，请携带本人身份证和医保卡，到参保地医保经办机构办理申请手续，并填写申请表。

(二)由参保单位医保经办机构审核，核实就诊单位定点医疗机构，将远程就医的有关情况提交医保远程就医的省内网络结算平台。 然后，审查盖章的申请书，提交给异地医生和投保人。

(三)异地就医参保人员携带已盖章的申请表、本人身份证(若代办，代办人需提供身份证)、一张证件照至江苏省医保中心办理异地就医卡。

(/h/)二、就诊手续和费用报销

(一)异地就医人员凭异地就医卡到选择的定点医院就诊。因各地异地就医联网结算的进度不同，部分异地就医卡仅限住院采用。

(/h ) )二)医疗费中需要个人负担的部分，个人直接用现金支付给医生的医院。 医疗费中个人账户和统筹基金的支付部分由医生就诊地的医疗保险中心和就诊医院直接结算。

目前，在省会南京，江苏省人民医院、省中医院、鼓楼医院、军区总院、省肿瘤医院、南京市第一医院、中大医院、脑科医院、南医二附院等9家医院开通了异地就医实时结算，下一步将继续扩大异地就医的定点医疗机构范围，最终实现异地就医人员可自主选择定点医院。

从县到市

二是依托本地社保“一卡通”等平台，实现省辖市范围内跨县异地就医结算。各省辖市在辖区范围内处理异地就医结算问题首要有四种形式，即：实行全市范围内“一卡通”结算，首要是泰州、宿迁两市，已实行全市统一的新闻系统，参保人员凭社会保障卡在本市范围内实现异地就医实时结算；实行市内联网异地领卡结算，首要是南通、盐城等市，参保人员在本市范围内异地就医的，在异地再领取一张社会保障卡实现异地就医结算；实行代为报销结算方法，首要是常州、苏州、连云港、镇江等市，委托就医地代为报销，经办机构之间再定期进行结算；实行市内专网联网结算，如南京市江宁区与市内部分医院，江都市与扬州市部分医院均实现联网结算。年，13个省辖市共发生本市范围内跨县(市、区)异地就医结算57.6万人次、医疗费用12.4亿元；今年1-4月，结算18.7万人次，医疗费用3.9亿元。

申报结算

三是采取备案报销制处理非联网结算区域的异地就医医疗费用报销问题。前面两种做法已处理了大部分的异地就医医疗费用就地就近报销问题，但由于省内部分地区之间、省内与省外暂不能所有进行联网结算，参保人员在非联网统筹地区所发生的医疗费用，目前实行备案报销制度，即在参保地备案后，由个体先行垫付异地医疗费用，回到参保地后再按规定报销。

委托代理清算

四是积极开展长三角地区异地就医联网结算和委托报销结算服务。目前，江苏镇江、常州、南通、扬州、连云港以及大丰市已采取直接联网、异地定点和委托报销等方法，与上海实现异地就医医疗费用就地就近结算。比如，医保关系在镇江、居住在上海的3000多名退休职工，只要携带本人医保卡和《长住外地人员医疗费报销证》、身份证等，直接到上海医保经办机构办理委托代办手续。

江苏的进程

今年市域范围内实现跨县就医实时结算

现在互联网这么发达，江苏2009年开始探索异地就医结算问题，为什么迟迟不实施？

人社部门有关负责人指出，从表面看，是互联网不连接问题；但从深层看，是政策不衔接问题。

江苏省医疗保险统一水平是县级统一，因此地区间医疗保险政策不同，报销目录不同，报销待遇不同，导致医疗保险新闻共享十分困难，无法形成全省统一的医疗保险网络。

不过，江苏医保异地就医实时结算的进程正在加速。

省政府办公厅日前发布了《全省医药卫生体制改革改革年第一个实务安排》，确定今年江苏省将基本实现省内门诊网络结算。 积极探索以离退休人员异地安置为要点的省际医疗费用结算方法。

现代快报记者了解到，联网的背后还有大量的从业要做，因为数据库、医疗耗材目录等各地都不统一，在日前省人大常委会首次专题询问时，省人社厅副厅长陈励阳在会上给出了一个时间表，今年6月份起试行全省统一的“医疗保险特殊材料库”，目前已对各地招标采用的2万余种医疗特殊材料实行统一分类、统一编码、统一维护、统一管理，9月份正式实施，确保全省异地就医联网结算数据无障碍交换。并且，提升医疗保险市级统筹运行水平，在省辖市范围内全面实现基本政策、待遇标准、经办管理、定点管理和新闻系统“五统一”，在市域范围内全面实现跨县异地就医实时结算。

下一步，依托省级异地就医结算新闻化平台，进一步扩大互联网覆盖范围，在省内网地区实现异地就医医疗费用实时结算，在省内网地区代办票据

专家观点

东南大学公共卫生学院医疗保险系教授张晓:

“碎片化”的医保政策

使医疗保险难以流通

从2009年开始，现代快报记者就开始报道异地就医联网的进展，而几乎每次开人社年度总结会，或者是省政府每年印发的医改从业重点，都会涉及异地就医报销。异地就医实时结算能否快速实现？

昨天，现代快报记者采访了东南大学公共卫生学院医疗保险科的张晓教授。 他说，偏远地区医疗费用报销不方便的问题确实还存在，这是全国普遍的问题，也是建立完善的医疗保障体系需要处理好要点的问题。 “江苏在偏远地区医疗费用报销方面探索步伐较快，取得了许多进展，但仍不及老百姓的实际诉求。 医疗保险异地就诊虽然实时报销是必然的流程，但实际上实现医疗保险卡无论到哪里都需要刷，还有相当长的路要走。 ”

总结一下，首要有两方面的障碍。首先是政策方面的，与职工养老保险不一样，我国医保实行属地管理，比如，江苏的医保目前还是县级统筹，层次偏低，并且按人群、城乡分开管理，职工医保实行社会统筹和个体账户相结合的筹资做法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个体缴费的筹资做法。由于医保水平与当地社会快速发展水平相适应，发达地区财政补助较多，苏北地区或者是我国中西部地区财政补助较少。因为此，身份不同，地域不同，医疗保障水平也不同。

这种“碎片化”的基本医疗保险政策，使得医疗保险难以流动，各地城乡居民待遇不统一，形成地域限制。 当然，政策标准也必须逐步统一。 如果政策标准不统一，地区间很难清算。 但是，政策标准的统一与各地经济的快速发展水平直接相关，这还是需要一个过程。 因此，江苏要尽快提高医疗保险的市级统一水平，实现同城异地。 这样既可以减少远程医疗保险结算，又可以为未来医疗保险省级统筹奠定基础。

其次是技术层面上的，因为全省乃至全国参保人员的新闻管理系统不统一，导致跨地区就医以后的报销就会非常多而杂。目前江苏正在扩大“国标”的社会保障卡覆盖范围，树立全省集中共享的人员基础新闻库，构建全省标准统一、省市一体的“一卡通”应用体系，加大统一的社会保障卡发放力度，确保今年底社会保障卡覆盖人数达到3000万人以上。“这张卡里有全部人的基本新闻，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全省乃至全国的联网。”

另外，为了防止“保险诈骗”等，医疗保险新闻管理互联网遍布各地的服务医院，可以按诊疗、按处方实时监控。 但是，对于大范围的医疗保险定点药店，实现全面的互联网监控并不困难。

另外，像南京等这样的城市，医疗资源丰富，放开报销，势必会给南京的医疗服务带来一定的压力。但这并不是说没有利益，实行异地就医全省或全国实时结算可以节省大量的人力和管理价钱，又可以提高全社会的公共效益，特别是可以给跨地区养老的退休老人这一群体提供便利。

张晓表示，当前应该首先要点处理异地安置的退休人员，他们稳定居住在非参保地，如果每次都要回到原地去报销医疗保险的话，来回跑要耗费大量的人力、财力。