规范化诊疗银屑病有了“指挥棒” 全国首个基层指南在苏发布

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  银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病，目前尚无法“断根”，是皮肤科领域公认的“老大难”病种。

  《银屑病基层诊疗指南》(2022年)(下称“基层指南”)17日正式面世，同期，“银屑病基层医师规范化诊疗能力提升项目”和“慢病管理研究课题申请指南”发布会“线上+线下”举行，中国银屑病诊治从城市进一步覆盖基层地区。来自卫生系统、教育系统等多领域的专业人士等，共同为中国银屑病诊疗事业发展建言献策。

  据悉，由中华医学会皮肤性病分会、中华医学会全科医学分会和中华杂志社共同编撰的“基层指南”旨在提升基层医生和县级医疗机构对银屑病的规范化诊疗能力。“基层指南”刊登在《中华全科医师杂志》上。据了解，中国饱受银屑病困扰者数量众多，且大部分都集中在县域。但受限于基层医生对银屑病的认知水平，不少患者并未能得到及时、准确的诊断。同时，在县域基层，银屑病的治疗仍面临多重困境。

  在治疗方面，从既往的外用药物、光疗到系统药物，如今，银屑病的治疗选择丰富。随着基础研究日渐深入，针对致病炎症因子的生物制剂和小分子靶向药物不断出现；与此同时，近年来，这些新型靶向药物的可及性亦获得了极大提升，中国很多大中城市的银屑病患者得以拥有正常肌肤，甚至实现“临床治愈”。

  据了解，以司库奇尤单抗为代表的白介素类生物制剂等先后上市，大大拓展了皮肤科医生治疗银屑病的药物选择。2020年，生物制剂被纳入国家医保，患者的经济压力显著降低。中国医学科学院皮肤病研究所所长陆前进教授当日对记者坦言：“像生物制剂这类创新药物在广大县域的可及性仍然不足，无法给很多患者带去临床获益，这是非常遗憾的。”

  破局银屑病基层诊疗之“困”，帮助更多的县域患者“治愈”银屑病，从基层诊疗开始着手是关键所在。在中华医学会皮肤性病学分会银屑病主委、苏州大学附属独墅湖医院皮肤科张学军教授看来：“基层皮肤科医生是接触银屑病患者最早、最多和最广泛的医生群体，因此在基层开展银屑病的规范化诊疗非常必要，只有把诊疗水平提上去，才能让更多的县域患者得到及时、有效和优质的治疗。”

  “过往，由于缺少规范化的临床操作指导，很多基层医生对银屑病的基础知识不甚了解，甚至以常规皮肤病的诊疗方式去处理，这些认知和诊疗措施都是有待改进的。”张学军教授表示，“此次发布的‘基层指南’具备实用性和科学性，是基层医生实施银屑病规范化诊疗不可或缺的‘指挥棒’，期待基层医生能够学好、用好‘基层指南’，帮助更多县域患者摆脱‘银’影。”

  作为项目牵头专家，张学军教授介绍，“基层指南”从中国基层医疗的实际情况出发，结合银屑病诊疗规范，系统阐述了各型银屑病的临床表现、诊断、鉴别、病情严重程度评分；重点说明了银屑病的治疗方案和诊疗路径，基层诊断不明确或难治性银屑病患者的转诊建议。在患者健康教育方面，“基层指南”强调了银屑病的具体预防方法和随访措施。

  据了解，当日的千县无银·承诺中华--“《银屑病基层诊疗指南》(2022年)”暨“银屑病基层医师规范化诊疗能力提升项目”和“慢病管理研究课题申请指南”发布会，由国家卫生健康委人才交流与服务中心和国家远程医疗与互联网医学中心指导，苏州大学、中国医学装备学会主办。此次会议吸引了中国上千家基层医疗机构齐聚“云端”，来自全国各地的1000多家县医院和县中医院线上参会和观看直播。

  当日，与会官员、专家围绕基层银屑病的规范诊疗与管理、银屑病康复及慢病管理及生物制剂治疗等问题进行专题报告并展开交流。中国科学院院士、苏州大学教授王志新表示：“基层卫生健康是中国卫生健康工作的重中之重，尤其是对于像银屑病这类影响广泛的慢性疾病，县域基层更是银屑病诊疗工作的关键环节；期待通过此次沟通交流，推动多方协作，持续推进基层银屑病规范化诊治工作，引领中国迈向‘千县无银’的新阶段。”

  苏州大学附属独墅湖医院院长侯建全教授介绍，国家卫生健康委人才交流与服务中心和国家远程医疗与互联网医学中心特别设立“提升基层医生诊疗能力项目”，“基层指南”将作为项目的“必备教材”，通过县级医院管理者、皮肤科专家的宣讲，期待基层医生能够吸收、领悟规范化诊疗要义，提升对新型靶向药物的使用能力，满足广大县域患者对“皮损全清”的治疗需求。

  银屑病需要坚持长期治疗和疾病管理，医患协作在基层落实银屑病规范化诊治的过程中必不可少。常熟市第五人民医院皮肤科主任王雪松表示，医患双方的共同努力，是“管好”银屑病的重要前提：医生需要与患者做好沟通，以患者为中心，加强疾病宣传、用药指导、生活教育、心理疏通、长期随访等工作，开展慢病管理；患者也需要配合医生治疗，做好日常的自我管理、定期复诊和维持治疗。

  安徽南陵县中医医院副院长徐启晔教授表示：“基层卫生机构可以借助‘银屑病规范化诊疗中心’平台，搭建标准化银屑病诊疗流程，建立银屑病患者诊疗绿色通道，进一步深化银屑病规范化诊疗；同时，借助数字化工具，结合基层诊疗经验，为银屑病患者提供便捷、高质量的规范化诊疗服务和健康指导。”

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